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2022年版《中国慢性乙型肝炎防治指南》 推荐意见要点

为了规范和更新慢性乙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗，实现天下卫生组织提出的“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”目的，中华医学会肝病学分会和熏染病学分会于2022年组织海内有关专家，以海内外慢性乙型肝炎病毒熏染的基础和临床研究希望为依据，团结我国的现真相形，更新形成了《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》。

推荐意见1：

对HBsAg阴性母亲的新生儿，应在出生后12?h内尽早接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1、6个月时划分接种第2和第3剂乙型肝炎疫苗（A1）。危重症新生儿，如超低体质量儿（

推荐意见2：

对HBsAg阳性或不详母亲的新生儿，应在出生后12h内尽早注射一剂次100IU?HBIG，同时在差别部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗。在1、6个月时划分接种第2和第3剂乙型肝炎疫苗（A1）。建议对HBsAg阳性或不详母亲所生儿童，于接种第3剂乙型肝炎疫苗后1～2个月时举行HBsAg和抗-HBs检测。若HBsAg阴性、抗-HBs

推荐意见3：

HBsAg阳性或不详母亲的早产儿、低体质量儿（

推荐意见4：

新生儿在出生12?h内接种了HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳（B1）。

推荐意见5：

关于未接种或未完玉成程乙型肝炎疫苗接种的儿童，应实时举行补种。第1剂与第2剂距离时间应≥28d，第2剂与第3剂距离应≥60d（A1）。

推荐意见6：

对3剂免疫程序无应答者，可再接种1剂60μg或3剂20μg乙型肝炎疫苗，并于完成第2次接种程序后1～2个月时检测血清抗-HBs，如仍无应答，可再接种1剂60μg重组酵母乙型肝炎疫苗（A1）。

推荐意见7：

意外袒露于HBV者可凭证以下要领处置惩罚：
（1）在伤口周围轻轻挤压，倾轧伤口中的血液，再对伤口用等渗盐水冲洗，然后用消毒液处置惩罚（A1）。
（2）应连忙检测HBsAg、HBV?DNA，3～6个月后复查（A1）。
（3）如接种过乙型肝炎疫苗并有应答者，且已知抗-HBs阳性（抗-HBs≥10mIU/ml）者，可不再注射HBIG或乙型肝炎疫苗。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs

推荐意见8：

在不涉及入托、入学和入职的康健体格检查或就医时，应举行HBsAg筛查。对一样平常人群均应举行HBsAg筛查，特殊是人类免疫缺陷病毒（human?immunodeficiency?virus，HIV）熏染者、男男性行为者、静脉药瘾者、HBV熏染者的性朋侪和家庭接触者、接受免疫抑制剂或抗肿瘤药物、抗丙型肝炎病毒（hepatitis?C?virus，HCV）药物治疗者等，以及孕妇和育龄期、备孕期女性（B1）。

推荐意见9：

对HBsAg阳性者，包括正在接受抗病毒治疗的CHB患者，应尽可能接纳高迅速且检测线性规模大的HBV?DNA检测要领（定量下限为10～20?IU/ml）（A1）。

推荐意见10：

关于血清HBV?DNA阳性，ALT一连异常（>ULN），且扫除其他缘故原由所致者，建议抗病毒治疗（B1）。

推荐意见11：

关于血清HBV?DNA阳性者，无论ALT水平崎岖，只要切合下列情形之一，建议抗病毒治疗：

（1）有乙型肝炎肝硬化家族史或HCC家族史（B1）；
（2）年岁>30岁（B1）；
（3）无创指标或肝组织学检查，提醒肝脏保存显着炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）?（B1）；
（4）HBV相关肝外体现（如HBV相关性肾小球肾炎等）（B1）。

推荐意见12：

临床确诊为代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，无论其ALT和HBV?DNA水平及HBeAg阳性与否，均建议抗病毒治疗。同时应注重寻找并治疗肝硬化的其他病因（如酒精、肥胖、糖尿病、自身免疫或遗传代谢性肝病等）（B1）。

推荐意见13：

HBeAg阳性CHB患者首选NAs（ETV、TDF、TAF或TMF）治疗（A1）。大大都患者需要恒久用药，最好至HBsAg消逝再停药。如因种种缘故原由希望停药，治疗1年HBV?DNA低于检测下限、ALT复常和HBeAg血清学转换，再牢靠治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍坚持稳固，且HBsAg

推荐意见14：

HBeAg?阳性CHB患者也可接纳Peg-IFN-α治疗。治疗24周时，若HBV?DNA下降10IU/ml且HBsAg定量仍>2×10⁴?IU/ml，建议停用Peg-IFN-α治疗，改为NAs治疗（A1）。Peg-IFN-α有用患者疗程为48周，可以凭证病情需要延伸疗程，但不宜凌驾96周（B1）。

推荐意见15：

HBeAg阴性CHB患者首选NAs（ETV、TDF、TAF或TMF）治疗（A1）。建议HBsAg消逝和/或泛起抗-HBs，且HBV?DNA检测不到，牢靠治疗6个月仍检测不到者，可停药随访（B1）。

推荐意见16：

HBeAg阴性CHB患者也可接纳Peg-IFN-α治疗。治疗12周时，若HBV?DNA下降10IU/ml，或HBsAg定量下降10IU/ml，建议停用Peg-IFN-α治疗，改为NAs治疗（B1）。有用者疗程为48周，可以凭证病情需要延伸疗程，但不宜凌驾96周（B1）。

推荐意见17：

在一些切合条件的患者中，如：NAs治疗后HBV?DNA定量1log₁₀IU/ml，建议继续NAs团结Peg-IFN-α治疗至48～96周；治疗24周后，若HBsAg仍≥200IU/ml，可思量停用Peg-IFN-α，继续NAs治疗（B2）。

推荐意见18：

代偿期乙型肝炎肝硬化患者，推荐接纳ETV、TDF、TAF举行恒久抗病毒治疗；若是接纳Peg-IFN-α治疗，需亲近监测相关不良反应（A1）。

推荐意见19：

失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，推荐接纳ETV或TDF恒久治疗，禁用Peg-IFN-α治疗（A1），若须要可以应用TAF治疗（B1）。

推荐意见?20：

CHB患者应用ETV、TDF、TAF或TMF治疗48周，HBV?DNA可检出者（HBV?DNA>20?IU/ml），扫除依从性和检测误差后，可调解NAs治疗（应用ETV者换用TDF或TAF，应用TDF或TAF者换用ETV，或两种药物团结使用）（B1）。也可以团结Peg-IFN-α治疗（B1）。

推荐意见?21：

乙型肝炎肝硬化患者应用ETV、TDF或TAF治疗24周，若HBV?DNA仍可检出（HBV?DNA>20IU/ml），扫除依从性和检测误差后，建议调解NAs治疗（应用ETV者换用TDF或TAF，应用TDF或TAF者换用ETV，或两种药物团结使用）（C2）。

推荐意见22：

所有接受化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗的患者，最先治疗前均应通例筛查HBsAg、抗-HBc和/或HBV?DNA（A1）。关于HBsAg和/或?HBV?DNA阳性者，在最先化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗前至少1周、特殊情形可同时应用ETV、TDF或TAF抗病毒治疗（A1）。关于HBsAg阴性、抗-HBc阳性患者，若使用B淋巴细胞单克隆抗体或举行造血干细胞移植，或伴希望期肝纤维化/肝硬化，建议应用?ETV、TDF或TAF抗病毒治疗（B1）。

推荐意见23：

慢性HBV熏染者准备近期妊娠，或妊娠时代有抗病毒指征时，在充分相同并知情赞成后，可以使用TDF治疗（B1）。如合并肾功效不全，可思量使用TAF治疗（B2）。

推荐意见24：

抗病毒治疗时代意外妊娠的患者，若使用TDF治疗，建议继续妊娠；若使用ETV，可不终止妊娠，建议换用TDF治疗（B1）。若应用滋扰素治疗，建议向孕妇和眷属充分见告危害，由其决议是否继续妊娠。若继续妊娠，应停用滋扰素，换用TDF治疗（C2）。

推荐意见25：

妊娠中晚期HBV?DNA定量>2×10⁵IU/ml，在充分相同并知情赞成的基础上，于妊娠第24～28周最先应用TDF抗病毒治疗（A1）。建议?HBeAg阳性慢性HBV熏染者（免疫耐受期）母亲于产后可思量马上或1～3个月时停药，停药后应至少每3个月检测肝脏生物化学和HBV?DNA等指标，直至产后6个月，爆发肝炎运动者应连忙启动抗病毒治疗（A2）；HBeAg阳性或阴性CHB母亲，在充分相同和知情赞成的基础上，产后可继续治疗。应用TDF治疗者，母乳喂养不是禁忌证（C2）。

推荐意见26：

关于希望期肝病或肝硬化患儿，无论年岁巨细，均应实时举行抗病毒治疗，但需思量恒久治疗的清静性及耐药问题。1岁及以上儿童可思量通俗滋扰素α治疗；2岁及以上儿童可选用ETV或TDF治疗；5岁及以上儿童可选用?Peg-IFN-α-2a；12?岁及以上儿童可选用TAF治疗（A1）。

推荐意见27：

关于HBV?DNA阳性，ALT

推荐意见28：

慢性肾脏病患者、肾功效不全或接受肾脏替换治疗的CHB患者，推荐ETV或TAF抗HBV治疗，不建议应用ADV或TDF（B1）。关于保存肾脏损伤高危危害的CHB患者，应用任何NAs抗病毒历程中均需监测肾功效转变。已应用ADV或TDF的患者爆发肾脏或骨骼疾病或保存高危危害时，建议改用ETV或TAF（B1）

推荐意见29：

HCV和HBV合并熏染者应用DAA治疗HCV时，若HBsAg阳性，需给予NAs治疗以预防HBV再激活，DAA治疗竣事12周后，可思量阻止NAs治疗（B2）；HBsAg阴性、抗-HBc阳性者应用DAA时代，需亲近监测HBV?DNA和HBsAg定量，如HBsAg阳转，建议应用NAs治疗（B2）。

推荐意见30：

HBV和HIV合并熏染者，建议选择对HIV和HBV均有用的抗病毒药物组合，同时选择2种抗HBV活性的药物（A1）。

推荐意见31：

HBV相关急性、亚急性、慢加急性和慢性肝衰竭患者，若HBsAg阳性建议应用ETV、TDF或TAF抗病毒治疗（A1）。

推荐意见32：

HBV相关HCC患者，若HBsAg阳性，建议应用ETV、TDF或TAF举行抗病毒治疗（A1）。

推荐意见33：

因HBV相关熏染举行肝移植患者，若HBsAg阳性，建议在肝移植前最先应用ETV、TDF或TAF举行抗病毒治疗（A1）。

总结

《中国慢性乙型肝炎防治指南（2022版）》提倡更起劲地筛查，更起劲地抗病毒治疗，主要更新包括：
（1）更新盛行病学数据，写入WHO?2030目的；
（2）扩大筛查，应用高迅速HBV?DNA检测；
（3）优化分期，自然史分期标准越创造确，不确按期大幅镌汰；
（4）扩大抗病毒治疗，包括家族史、年岁、疾病希望危害，肝硬化患者不要求HBV?DNA阳性;
（5）强调恒久抗病毒治疗的主要性，NAs停药标准更严酷；
（6）勉励优势人群追求临床治愈；
（7）更起劲处置惩罚低病毒血症患者，强调对1～7岁免疫耐受期儿童患者举行起劲治疗。

新版指南以更普遍举行筛查、更起劲预防和抗病毒治疗为原则，为慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗提供主要依据。

参考文献：

中华医学会肝病学分会,中华医学会熏染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)?[J]?.中华熏染病杂志,?2023,41(1):?3-28.