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福建药品集采新转变 医保支付方法刷新推进

福建省作为我国四大医改试点省之一，在医药卫生体制刷新方面具有一定自主权。在药品集中采购方面，福建同样体现特殊。

2014年集中采购计划

2014年6-9月，《福建省2014年医疗机构药品集中招标采购实验意见》(以下简称《意见》)、《福建省2014年医疗机构药品集中采购实验计划》(以下简称《计划》)相继宣布。将基药与非基药合并采购，并提出将采购权力下放给医疗机构。除常用低价药品外，在省级集中招标采购的基础上，要求各医疗机构凭证不低于上年度药品品种现实使用量(金额)的80%，向区域内药品集中采购治理机构申报昔时拟采购量，由各设区市、省属医疗机构等凭证“带量采购、量价挂钩”方法举行议价和采购，确定终中标品种、中标企业、采购数目及价钱，并勉励举行跨区域团结采购。

在条理划分方面，福建划分为两个条理;在限价方面，收罗近三年内天下低中标价，“左右联动”参考低中标价;对竞价药品，福建接纳“倒双信封”评审，即先评审商务标书，切合要求的申报企业再进入经济手艺标书的评审，进一步加大了价钱在评审中的作用;议价药品接纳议价要领评审，接纳人机对话或其他方法举行。

别的，在配送环节，福建为提高集中度作起劲。要求各设区市在开展带量采购前确定本区域不凌驾10家基本药物和非基本药物配送企业，并在采购网上宣布，供医疗机构选择。提出“两票制”，即药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，以此镌汰流通环节的层层加价。

7号文后新转变

2015年2月尾，7号文出台拉开新一轮集中采购序幕。2015年8月尾，福建在征求意见之后，正式宣布《福建省医疗机构新一轮药品集中采购实验计划(2015年修订版)(以下简称《修订版》)。《修订版》凭证7号文精神调解了此前2014年计划的部分内容，如将“倒双信封”调解为先评经济手艺标再评商务标的“正双信封”。

《修订版》继续执行“带量采购”，要求各采购团结体应施展带量采购的优势，举行团结带量议价采购，每个竞价组凭证“简单货源”(即“一品种一厂家”)的原则确定带量采购药品。在药款结算方面，福建要求开展药品统一结算账户的试点事情，通过果真招标选择药款集中支付结算开户银行，开设药品集中支付结算账户，由银行提供药品周转金服务，医疗机构将药品货款缴存进结算账户，由结算账户准时向企业支付药品货款，确保药品货款实时支付。

别的，《修订版》立异了竞价分组方法，改变各省普遍凭证质量指标举行条理划分的做法，探索凭证经济手艺标得分举行划分，经济手艺标90分及以上的划分为第一层。这种分组方法能综合评价药品的整体质量，但对经济手艺标的设计要求很高，若是在指标系统、测算权重等方面保存缺乏，会极大影响手艺标得分效果，带来很大的偏倚;别的，90分的分数线划分的依据不清，有点过于随意。

医保支付方法刷新推进

2015年12月22日，福建省政府办公厅宣布了《福建省人民政府办公厅关于深化基本医疗包管支付制度刷新的意见》，提出周全推进以总额控制为基础，按病种付费、按人头付费等复合式付费方法刷新。2015年底前各统筹区开展20个以上单病种付费结算试点;2016年继续扩大单病种试点病种数，抵达100个病种以上;2017年探索开展按疾病诊断关联性分组(DRGs)付费方法。

药品作为卫生用度的主要组成，自然也将受到医疗支付方法的影响，该意见提出建设激励约束机制，凭证“结余留用、超支分担”的原则，合理确定医保与医院对结余额度与超支用度的处置惩罚和分担步伐，充分调动医院对医疗用度控制的起劲性和自动性，并提出了详细的参考比例。

药品医保支付与带量采购配合降价

相隔两天，关于药品医保支付的专门文件随即宣布，《2016年福建省医保药品支付标准实验步伐》(以下简称《步伐》)明确对入围和非入围2015年省级采购目录的药品划分实验支付标准与支付限额。由省级制订，个体地方可适当调低。

在结算方面，《步伐》提出“定点医疗机构医保药品销售价钱低于医保药品支付标准(限额)的，按现实销售价钱结算药品用度”，同时又划定“公立定点医疗机构销售医保药品价钱高于带量采购价钱的差价收入，上缴同级财务部分作为奖励基金，详细奖励步伐另行制订。”在这样的激励机制下，医院被允许低进高卖。由于销售价低于支付标准时凭证现实销售价结算，为了获得更大的结余空间，医院将凭证医保支付标准(即省级入围价)举行销售。

从2016年1月宣布的《省属(福州)片区2016年药品带量议价采购事情计划(征求意见稿)》来看，整个计划实质上是零差率政策后的一次“利润转移”。福建顺应天下刷新趋势作废原有的15%药品加成后，医院向上追求利润空间已经不可能，为了包管利润不减，福建最先向下寻找空间。在省级入围价的基础上，带量采购环节将实验10%～30%蹊径降价，平均约15%的利润空间将上缴同级财务，奖励步伐另行制订。

整个福州片区带量采购计划并未强调怎样确定及包管采购量的问题，反而成为了单边降价的二次议价计划。在低价钱天下联动的配景下，企业面临用量上的依旧不确定，显得尤为弱势。更值得一提的是，该带量采购计划接纳综合评价的方法，虽然文件上的价钱维度占6～7分，但从现实得分来看，经济手艺标部分可以拉开的分差相当有限，价钱将成为福建未来带量采购的绝对主导因素。