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慢乙肝特殊患者的抗病毒治疗一直是临床上十分关注的问题 ，特殊人群究竟要不要举行抗病毒治疗？怎样举行抗病毒治疗？
HBV相关失代偿期肝硬化患者需要抗病毒治疗吗？怎样举行抗病毒？
1、需要抗病毒治疗
HBV相关失代偿期肝硬化患者是指Child-Pugh分级为B或C级、泛起肝性脑病、腹水或食管胃底静脉曲张破碎出血等并发症的肝硬化患者。一样平常建议失代偿期肝硬化患者只要HBV DNA可检出就应举行抗病毒治疗。大部分患者需终生治疗。
2、应优先选择强效低耐药的核苷类似物治疗
（1）各计划评价
恩替卡韦(ETV)和替诺福韦酯(TDF)：治疗失代偿期肝硬化患者 ，可恒久有用抑制患者HBV ，改善患者肝脏组织学及肝功效情形 ，降低患者肝硬化并发症与HCC（原发性肝癌）爆发率。
替比夫定(LdT)或拉米夫定(LAM)：治疗6～12个月后可泛起耐药相关变异 ，部分肝硬化患者因耐药变异导致肝病恶化。
阿德福韦酯(ADV)：单药抑制HBV DNA作用较弱 ，而肝硬化患者HCC爆发率下降与患者HBV DNA抑制水平相关 ，且失代偿期肝硬化患者自己多保存差别水平的肾功效损伤 ，恒久应用ADV会使此类患者肾功效损伤几率显著增添。
LAM+ADV：ETV组治疗48周与LAM+ADV组患者抑制HBV DNA作用相当 ，但ETV组患者Child—Pugh改善率优于LAM+ADV组 ，且血肌酐升高爆发率显著低于LAM+ADV组�；诖� ，建议可思量选择LAM+ADV初始用于失代偿期肝硬化患者抗病毒治疗 ，但应亲近监测患者肾功效等指标。
（2）推荐建议
失代偿期肝硬化患者应优先选择强效低耐药的ETV或TDF单药治疗；也可思量选择初始团结LAM+ADV的计划 ，但需亲近监测患者肾功效等情形。在失代偿期肝硬化患者抗HBV治疗历程中需监测HBV DNA载量、NAs耐药、肾功效以及乳酸酸中毒等情形。
肝癌（HCC）患者需要抗病毒治疗吗？应该怎样抗病毒？
1、需要抗病毒治疗
HBV相关HCC患者只要HBV DNA可检测到 ，均应接纳抗病毒治疗�？共《局瘟瓶梢种艸BV、改善患者肝功效 ，镌汰或延缓HCC复发 ，延伸患者生涯时间。NAs抗病毒治疗是降低HCC复发危害的自力危险因素。
HBsAg阳性的HCC患者 ，纵然HBV DNA阴性 ，在接受肝动脉化疗栓塞术、全身化疗等免疫抑制治疗后可泛起HBV再激活。关于此类患者 ，在接受肝动脉化疗栓塞术等治疗前应给予NAs ，预防HBV再激活。
2、应优先选择强效低耐药的核苷类似物治疗
推荐HBV相关HCC患者在适中选择HCC治疗步伐的基础上起劲举行抗HBV治疗 ，并且建议优先选择ETV或TDF抗病毒治疗。
晚年慢性乙型肝炎患者应该怎样举行抗病毒治疗？
1、年岁不应作为CHB抗病毒治疗的禁忌证
有研究报道 ，ETV治疗晚年CHB患者与非晚年CHB患者的病毒学应答与清静耐受性相当。因此 ，晚年CHB患者的治疗可参考一样平常CHB患者治疗计划 ，年岁不应作为CHB抗病毒治疗的禁忌证。
2、晚年患者抗病毒治疗应注重的问题
晚年患者的治疗应综合评估患者的治疗意愿、治疗危害以及治疗获益情形 ，尤其是应用IFNα治疗的患者 ，应综合评估患者预期的生涯情形、肝功效代偿情形、关于可能的不良反应耐受情形、合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病情形以及治疗后可能的肝功效改善情形等。
推荐在治疗历程中以及竣事后亲近监测患者治疗应答情形、治疗不良反应 ，同时应注重监测患者血糖、肾脏功效、HCC的爆发。
3、应优先选择强效低耐药的核苷类似物治疗
晚年CHB患者抗病毒治疗应综合评估治疗意愿、治疗危害以及治疗获益情形 ，建议优先选择ETV或TDF抗病毒治疗。
免疫抑制剂或细胞毒性药物治疗的患者怎样举行抗病毒治疗？
HBsAg阳性患者应用免疫抑制剂或细胞毒性药物治疗时 ，纵然HBV DNA低于检测下限且ALT正常 ，也应在治疗前2～4周最先举行NAs预防性治疗 ，预防用药应选择抑制HBV DNA作用迅速的药物 ，如ETV或TDF。
关于HBsAg阴性、抗-HBc阳性患者 ，如需应用强效免疫抑制剂或细胞毒性药物 ，可酌情给予NAs预防治疗以降低HBV再运动危害；也可亲近监测患者HBV DNA和HBsAg ，若泛起阳性则应实时加用抗病毒治疗。
在化疗或免疫抑制剂治疗阻止后 ，应凭证患者病情决议NAs停药时间。若是患者基线HBV DNA≤5 log拷贝/ml ，可思量在免疫抑制剂或细胞毒性药物治疗竣事后6个月停用预防治疗；若是患者HBV DNA>5 log拷贝/ml ，则应继续治疗直至抵达一样平常患者抗病毒治疗停药标准 ，方可思量停药。
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