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AASLD2017 | 多重耐药慢乙肝基于替诺福韦单药或团结治疗同样有用

在本届AASLD年会上，韩国高丽大学医学院Yim等交流的一项真实天下多中心行列研究批注，基于替诺福韦（TDF）的治疗对多重耐药（MDR）慢性乙型肝炎（CHB）很是有用，TDF单药治疗的效果与基于TDF的团结治疗并无差别。可是，只管举行恒久治疗，患者的血清学应答率仍然较低。

该项研究纳入对2种以上核苷（酸）类似物爆发耐药、HBV DNA水平>200 IU/mL（或1000 copies/mL）的CHB患者，失代偿期肝硬化或肝细胞癌患者除外；主要终点为治疗12个月时获抱病毒学应答，界说为HBV DNA检测不出，次要终点为治疗24和36个月时获抱病毒学应答，对TDF单药或团结治疗MDR CHB的效果举行评估。

研究总共纳入243例患者，平均年岁为49岁，77.4 %为男性，平均基线HBV DNA水平为（4.2±1.5）log IU/mL。在入选研究时，证实59例患者对L型核苷类似物（L-NA）+阿德福韦（ADV）爆发基因型耐药，109例患者对L-NA+ETV爆发基因型耐药，4例患者对ADV+ETV爆发基因型耐药，40例患者对L-NA+ADV+ETV爆发基因型耐药。MDR CHB初治疗的情形包括：170例（69.9%）患者应用TDF+ETV（1 mg/d）治疗，10例（4.1%）患者应用TDF+ETV（0.5 mg/d）治疗，16例（6.6%）患者应用TDF+拉米夫定治疗，1例（0.4%）患者应用TDF+替比夫定治疗，46例（18.9%）患者应用TDF单药治疗。

整体行列治疗1年、2年和3年时的病毒学应答率划分为96.7%、88.9%和73.7%。治疗1年时，TDF+ETV（1 mg/d）组与基于TDF的其他治疗组相比，病毒学应答率无显著性差别（划分为75.9%和75.4%，P=0.930），对TDF+ETV（1 mg/d）组、其他团结治疗组和TDF单药治疗组的病毒学应答率举行较量时发明，组间亦无显著性差别（划分为75.9%、72.0%和77.3%，P=0.883），TDF单药治疗的病毒学应答率并不劣于任何团结治疗组（77.3%比照75.4%，P=0.793）。剖析治疗2年和3年时的病毒学应答率数据，效果显示相同的趋势：治疗2年时的病毒学应答率划分为86.1%、80.0%和86.8%（P=0.746），3年时的病毒学应答率划分为88.9%、87.5%和85.7%（P=0.889）。

治疗1年、2年和3年时，194例HBeAg阳性患者的HBeAg扫除率划分为6.7%、6.7%和10.8%；治疗3年时，TDF+ETV（1mg/d）组、其他团结治疗组和TDF单药治疗组的HBeAg扫除率无显著性差别（划分为11.5%、14.3%和5.9%，P=0.552），只有TDF单药治疗组中的1例患者爆发HBsAg扫除。