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慢乙肝纤维化的3种无创诊断要领

HBV熏染者的抗病毒治疗是凭证炎症水平、纤维化水平而决议的。肝纤维化是个动态历程，研究批注，若是肝纤维化获得合理治疗，其病程有可能逆转。天下卫生组织(WHO)乙型肝炎防治指南仍将肝穿刺活组织检查作为诊断肝纤维化的金标准，但也明确指出，由于肝穿刺活组织检查所需要的高本钱及其他倒运因素，很难普遍开展。

现在，种种无创肝纤维化诊断要领获得推广，包括血清生化指标、影像学诊断方面的肝脏硬度值等。这些无创诊断要领既有助于肝纤维化病情的分级和预后的判断，又有利于患者的诊疗，也会增进抗纤维化治疗手段的生长。临床上常见的慢性乙型肝炎(CHB)肝纤维化无创诊断要领：FIB-4指数(Fibrosis 4 Score)、APRI评分(AST与血小板(PLT)比率指数)和瞬时弹性成像手艺(transient elastography,TE)。

FIB-4指数

该要领基于ALT、AST、PLT和患者年岁等几项简朴的指标，可用于CHB患者肝纤维化的诊断和分期。FIB-4指数=(年岁×AST) ÷(血小板×ALT的平方根)。

差别的肝病FIB-4指数评价的临界值略有差别。关于慢性乙型肝炎或丙型肝炎，FIB-4指数3.25者的肝纤维化水平为3～4级或以上，与肝穿刺病毒学效果的切合率为82.1%。关于非酒精性脂肪肝，2级以下或3～4级以上的肝纤维化临界指划分为2.67。但也有研究以为，FIB-4指数关于扫除显着肝纤维化更准确，优于对严重肝纤维化的诊断。

需要注重的是，若是患者服用了降酶药，可能导致ALT下降，而AST上升。在这种情形下盘算FIB-4指数评分是禁绝确的，因此需要在未服降酶药的情形下举行盘算。

APRI评分

APRI评分是天冬氨酸转氨酶(AST)和血小板(PLT)比率指数(Aspartate aminotransferase-to-Platelet Ratio Index)的英文缩写。成人APRI评分>2分，预示已经爆发肝硬化。APRI盘算公式：[(AST/ULN) ×100/PLT(109/L)]。(ULN：AST的正常值上限)。

同样，降酶药会影响APRI评分的准确性，因此需要在未服降酶药的情形下盘算APRI评分。

瞬时弹性成像(TE)

瞬时弹性成像优势在于快速、轻盈、清静、可重复性好，可普遍应用。TE能够较量准确地识别出轻度肝纤维化和希望性肝纤维化或早期肝硬化;但其主要缺乏是无法对有腹水及肥胖者举行检测，还会受操作者的履历等因素影响，其测定值受肝脏炎症坏死、胆汁淤积以及脂肪变等多种因素影响。

TE应由有履历的操作者(>100次检测)凭证标准的流程举行操作：患者应空腹至少2h，仰卧位，右臂充分外展，探头置于第9至11肋间腋中线，至少检测10次。

由于胆红素异常对瞬时弹性成像诊断效能的显著影响，应思量在胆红素正常情形下举行瞬时弹性成像检查。瞬时弹性成像效果判读需团结患者ALT水一律指标，将TE与其他血清学指标团结使用可以提高诊断效能。