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慢乙肝药物治疗之：替诺福韦酯的疗效及清静性

替诺福韦酯(TDF)对慢性乙型肝炎的疗效怎样?

替诺福韦酯(TDF)是5种核苷(酸)类药物中(拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦酯)后一个上市的药物
，它的化学结构与阿德福韦酯相似
，但抗病毒作用强
，并且在临床试验中替诺福韦酯治疗8年未检测到相关耐药
，对拉米夫定耐药或其他抗病毒药物治疗效果欠佳的患者都有用

。因此也被称为“高效、低耐药”的抗病毒药物
，在2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中不但像恩替卡韦一样被推荐为治疗的选药物
，并且无论是拉米夫定耐药、阿德福韦耐药、恩替卡韦耐药
，或是阿德福韦应答不佳、拉米夫定和阿德福韦团结耐药的患者都可以换用替诺福韦酯治疗

。

替诺福韦酯(TDF)的用量及影响因素?

成人服用替诺福韦酯的剂量为300 mg
，逐日1次

。在进食高脂肪餐后服用替诺福韦酯可增添药物的生物使用度
，提高血药浓度

。但通俗饮食后服药与空腹服药较量
，药物的吸收和使用无显着差别

。因此
，一样平常情形下患者可以不思量饮食对药物的影响
，空腹或餐后服药都可以

。疗效差的患者可以在高脂肪餐后服药
，提高药物的生物使用度和血药浓度

。

替诺福韦酯与部分治疗艾滋病的药物(如：去羟肌苷)和治疗丙型肝炎的药物(如：Harvoni)有相互作用

。若是需要同时治疗
，应该在医生的指导下选择其他合适的治疗计划或调解药物剂量

。

恒久服用替诺福韦酯(TDF)的肾脏和骨骼损伤?

替诺福韦酯的弱点在于有潜在的肾毒性

。幸亏其肾毒性并不严重
，对大多患者来说仍是较量清静的

。不过在治疗时代
，照旧应该经常监测血磷和血清肌酐
，以防肾毒性的爆发

。

核苷(酸)类似物主要经由肾脏代谢
，通过肾小球过滤
，经肾小管渗透进入尿液
，倾轧体外

。药物渗透速率慢
，更容易在肾脏近曲小管蓄积
，造成对肾小管的毒性

。肾小管一旦受损
，就不可实时重吸收磷、钙、钾、尿酸等物质
，尤其是磷丧失过多
，导致血磷降低

。磷丧失过多会造成骨质松散
，体现为肌无力、骨痛
，严重者可导致多发性骨折或假性骨折
，称为“骨软化”

。

替诺福韦酯的肾损伤爆发率很低
，男性多于女性

。替诺福韦酯的肾损伤低于阿德福韦酯
，血清肌酐升高的爆发率约莫为0.5%~2.8%
，但大大都仅为轻度低磷血症
，血磷降低的爆发率约莫为4%

。

替诺福韦酯引起的肾损伤大大都较轻
，没有任何症状
，仅在举行血液生化学检查时发明血磷降低或伴有血清肌酐升高
，停药后即可恢复

。因此
，服用替诺福韦酯治疗的患者应按期监测肾功效和血磷的转变
，泛起低磷血症后应给予补磷治疗

。一连低磷血症或血清肌酐升高的患者定在专科医生指导下停用替诺福韦酯
，改用其他有用的药物治疗

。