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在我国乙型肝炎为常见，1～59 岁人群HBsAg 携带率约为7.18%，其次是丙型肝炎 。肝炎病毒的母婴撒播主要爆发于HBV 和HCV 熏染者 。
1 HBV 的母婴撒播及阻断
1.1 HBV 母婴撒播的爆发途径及机制
母婴撒播可分为笔直撒播和水平撒播，其中笔直撒播包括宫内撒播、临盆撒播及母乳喂养撒播，水平撒播主要指一样平常亲近接触导致的撒播，而母乳喂养及一样平常接触导致的撒播也可称为产后撒播 。
宫内撒播：宫内撒播为妊娠期爆发的母婴撒播 。其爆发气制如下：
(1)胎盘渗透：先兆流产或先兆早产时爆发子宫肌肉缩短，严重者可致胎盘裂伤，导致母体血通过胎盘进入胎儿循环，从而导致胎儿宫内熏染;
(2)胎盘熏染：HBV 可以熏染蜕膜血管内皮细胞和绒毛腔间隙，进一步熏染绒毛毛细血管内皮细胞，终导致宫内熏染;
(3)外周血白细胞(PBL)或外周血单核细胞熏染：在PBL 中已发明HBV DNA 和HBV 抗体的多种形式，妊娠时部分母体的PBL 可以通过胎盘屏障导致宫内撒播的爆发;
(4)HBeAg 阳性：有报道称HBeAg 可以穿过人体胎盘屏障并熏染胎儿;
(5)遗传笔直熏染：胎儿可由HBV 熏染的卵母细胞或精子熏染;
(6)上行熏染：带有HBV 的阴道渗透物上行至子宫内熏染胎儿 。
临盆撒播：研究发明，HBV 熏染的产妇所生新生儿在未举行预防接种的情形下，母婴撒播爆发率高达90% ，而在出生12 h 内给予乙型肝炎疫苗和免疫球卵白举行预防接种，母婴撒播爆发率则
产后撒播：产后撒播包括母乳喂养以及一样平常接触导致的撒播：
(1)母乳喂养撒播：何佳英等研究发明，HBV 熏染产妇乳汁中病毒载量与血清中病毒载量呈正相关，尤其当泛起乳头皲裂、渗透等征象时，HBV 易通过血液混入乳汁而成为产后撒播的主要途径;
(2)水平撒播：HBV 可能通过破损的皮肤、公用的牙刷或剃须刀等撒播，在有口腔或消化性溃疡、糜烂性病变的情形下也可通过唾液撒播 。
1.2 HBV母婴撒播的影响因素
母体高病毒载量：现在以为母体血清病毒载量是母婴撒播的决议性因素 。Zou 等发明，产前母体HBV DNA 108 拷贝/ml时，预防接种失败率高达7.6% ，尚有研究发明当产前母体病毒载量
羊水熏染：羊水熏染是否会导致母婴撒播尚待研究 。妊娠早期羊水熏染的主要泉源是母体血清内HBV 颗粒通过胎膜进入羊水 。母体血清HBV DNA >108 拷贝/ml 者，羊水HBV DNA显着升高，但与宫内熏染没有具有临床意义的关联 。
临盆方法：差别的临盆方法对HBV 母婴撒播的影响尚无统一的意见 。Yang等发明HBV 母婴撒播主要爆发于阴道临盆历程中，胎儿黏膜和母体体液或血液直接接触导致熏染，因此以为择期剖宫产是预防母婴撒播的有用步伐 。然而，Chen等在对差别临盆方法的新生儿举行团结免疫预防12个月后，发明其在HBsAg 水平上没有差别，证实临盆方法与HBV 母婴撒播没有特异性关联 。由于缺乏足够的数据支持，现在美国肝病学会(AASLD)不推荐择期剖宫产作为预防母婴撒播的要领，但应只管阻止胎儿血采样、胎儿头皮电极插入等有创操作，以镌汰母婴撒播的爆发 。
母乳喂养：有研究发明，在HBV 熏染者的子女中，母乳喂养和人工喂养的新生儿的HBV 熏染率相似，从而以为和出生时袒露于母体血液和体液的高危因素相比，母乳喂养导致母婴撒播的危害微乎其微 。AASLD 以为对HBV 熏染的产妇，母乳喂养不是禁忌，我国指南也以为HBV 熏染的产妇可在停药后母乳喂养 。但专家以为乳头破碎出血或浆液性渗透可致新生儿袒露于熏染剂量的HBV 之下，因此在母体乳头爆发病变时应阻止母乳喂养 。
1.3 HBV 的母婴撒播阻断
自动免疫，予新生儿注射乙型肝炎疫苗
第一代乙型肝炎疫苗为血源性，第二代即基因重组乙型肝炎疫苗是在酵母细胞内构建含有HBV DNA 片断的重组质粒，表达小HBV 外貌卵白，诱导凌驾95%的婴儿、儿童和青年人爆发�；に降腍BV 抗体 。该抗体的�；ひ涣奔淙源嬲�，但普遍以为3～4 单位的单价乙型肝炎疫苗可以提供至少20年的�；� 。AASLD 推荐所有HBsAg 阳性的产妇所生新生儿出生后连忙给予乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球卵白举行团结预防接种 。
被动免疫，予新生儿注射乙型肝炎免疫球卵白
乙型肝炎免疫球卵白是一种浓缩的预防HBV 入侵复制的被动免疫制剂，让人体被动地接受高效价的外源性抗体，可使机体迅速获得被动�；っ庖吡�，在短期内迅速起效，中和并扫除血清中游离的HBV，阻止HBV 定位熏染 。若是单独用于HBV 袒露后预防，�；に降目固蹇梢涣�3～6个月 。
控制母婴撒播高危因素，予母体行抗病毒治疗
如前所述，有研究发明当产前母体病毒载量
2 HCV 的母婴撒播及阻断
2.1 HCV 母婴撒播的爆发途径及机制
导致婴幼儿熏染HCV 的主要因素为母婴撒播，现有数据显示母婴撒播爆发率从1.8%～ 8%不等，不凌驾10% 。HCV 母婴撒播的爆发途径与HBV相仿，主要包括宫内撒播、临盆撒播及产后撒播 。
宫内撒播及临盆撒播
关于熏染HCV 的产妇，至少1/3 的新生儿在妊娠期熏染HCV，Mok等在新生儿出生后24 h 内检测血清HCV RNA，证实可能保存HCV 宫内撒播，爆发气制主要为胎盘熏染 。Delamare等研究发明羊水中险些不含HCV，以为HCV 可能直接通过胎盘爆发母婴撒播 。现在HCV 穿越胎盘的详细机制尚不清晰，McDonagh等以为胎盘上有一些潜在位点，可供病毒粒子自由穿越，而胎盘上已检测出一些HCV 受体和进入辅因子的表达，批注HCV 或可以直接熏染胎盘细胞 。
产后撒播
HCV 很少爆发产后撒播 。产后撒播的撒播途径有：(1)母乳喂养撒播：HCV 熏染产妇母乳喂养是否会爆发母婴撒播始终保存争议 。有研究以为，虽然在人类乳汁中可检测到HCV RNA，但其浓度很低，缺乏以熏染新生儿，且有理论以为胃液或可灭活HCV;(2)水平撒播：HCV 可通过经皮接触含有HCV 的血液或体液的物品撒播，包括共用小我私家卫生用品(牙刷、剃须刀、毛巾等)和食物(口香糖等) 。由于这些可能的撒播途径在一样平常生涯中常见，其爆发水平撒播的可靠性很难证实 。
2.2 HCV 母婴撒播的影响因素
高危因素(1)母体高病毒载量：母体病毒载量对母婴撒播简直切影响尚无定论 。Checa等研究以为和未爆发母婴撒播的母体相比，爆发母婴撒播的母体体内病毒载量是前者的10 倍，但差别并无统计学意义(P=0.0961) 。Ohto等发明，母体血清HCV RNA
潜在危害因素(1)母体外周血单个核细胞熏染HCV;(2)临盆前破膜时间凌驾6h;(3)阴道临盆时新生儿袒露于母体血液，这些因素或促使新生儿袒露于含有HCV 的母体体液，从而提高HCV 母婴撒播爆发率 。
其他影响因素(1)HCV 基因分型：大大都研究未能明确HCV 基因型与母婴撒播的关系，但Lin等发明HCV1B型与3a 型更容易爆发母婴撒播，而Checa等以为容易泛起母婴撒播的是HCV1a 型;(2)母体肝细胞损伤;(3)临盆时大宗失血;(4)阴道临盆：临盆方法是否与HCV 母婴撒播的爆发有关饱受争议，这些争议可能与大部分研究没有剖析母体高病毒载量与择期剖宫产爆发率的相关性有关;(5)母乳喂养：现在以为熏染HCV 的产妇母乳喂养不会增添母婴撒播的爆发率，但若是产妇合并HIV 熏染或泛起乳头出血或创伤应阻止哺乳，由于这会导致新生儿袒露于HCV;(6)性别因素：有研究发明HCV 母婴撒播更容易爆发于女婴，其在女婴的爆发率是男婴的2 倍，但在其他研究中没有类似发明 。
2.3 HCV 的母婴撒播阻断
和HBV 差别，现在尚无确切可用的HCV 疫苗或免疫球卵白举行预防接种 。治疗HCV 熏染的标准治疗要领包括聚乙二醇滋扰素和利巴韦林，以及近研发的针对HCV 生涯周期中病毒卵白靶向特异性治疗的小分子化合物 。其中利巴韦林(FDA 妊娠X类药物)妊娠禁用，聚乙二醇滋扰素(FDA 妊娠C类药物)也不适于妊娠期使用;小分子化合物即抗HCV 的直接抗病毒药物包括多种卵白酶抑制剂和聚合酶抑制剂 。卵白酶抑制剂有望用于妊娠时代控制母体病毒载量，从而镌汰HCV 母婴撒播的爆发，但仍需进一步研究确认其对人类胎儿的清静性 。现在卵白酶抑制剂是否会进入人体乳汁尚未得知，为避免卵白酶抑制剂对新生儿的潜在危害，不建议在用药时哺乳 。
3 思索与展望
综上所述，妊娠合并HBV 熏染可依据产妇体内病毒载量思量给予抗病毒治疗，同时所生新生儿在出生后应连忙注射乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球卵白举行预防接种，以实现HBV 的母婴阻断;关于妊娠合并HCV 的产妇，现在可以思量试用直接抗病毒药物举行抗病毒治疗，但尚无确切可靠的要领对HCV 熏染产妇所生新生儿举行预防接种 。信托随着对HBV 和HCV 的进一步探索和发明，将使得实现肝炎病毒母婴阻断成为可能 。
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