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预防乙肝笔直撒播：替比夫定 vs 拉米夫定的疗效较量

妊娠母亲在妊娠晚期接受抗病毒治疗以预防HBV的笔直撒播是清静和有用的，且一样平常推荐熏染乙型肝炎病毒、高病毒载量的妊娠母亲(妊娠28周和32周之间)接受抗病毒治疗，紧接着在新生儿出生后接种乙型肝炎免疫球卵白(HBIG)。只管所有主要的肝病指南建议，HBV撒播危害高的女性举行妊娠晚期抗病毒治疗，然而仍然保存一些争议，包括选抗病毒药物、治疗的HBV病毒载量、最先治疗以及阻止治疗的时间。

妊娠晚期用于降低HBV DNA水平的抗病毒疗法包括核苷酸/核苷类似物聚合酶抑制剂，拉米夫定(LAM)、 替比夫定 (LdT)、 恩替卡韦 (ETV) 和替诺福韦 (TDV) 等。只管临床试验评估了上述抗病毒药物的疗效，可是并没有举行头对头的较量研究。在此研究中，研究者使用网络meta 剖析旨在较量用于预防HBV笔直撒播的种种抗病毒药物的疗效。

研究职员周全系统检索了MEDLINE和 EMBASE以及自1980年1月至2014年11月时代揭晓的主要肝脏聚会的聚会纪录。研究职员举行成对 meta-剖析和Bayesian框架剖析。研究终纳入了17项临床试验，包括2764例乙型肝炎外貌抗原阳性母亲所生的新生儿(LdT vs比照组：7项试验;LAM vs 比照组：8项试验;LdT vs LAM：2项试验)。研究中并未纳入替诺福韦(TDF)或恩替卡韦(ETV)的临床试验。研究效果显示：

成对meta剖析显示，相比于慰藉剂组，替比夫定(HR，0.12，95% CI ,0.04-0.37;I2 = 0%)和拉米夫定 (HR, 0.40，95%CI 0.24-0.65;I2 = 0%)可更有用地降低高病毒血症HBeAg阳性慢乙肝中国患者的HBV笔直撒播。针对HBeAg阳性个体研究的敏感性剖析显示了相似的效果。

基于纳入临床试验的Bayesian剖析，团结直接和间接的治疗比照研究，替比夫定(LdT)似乎比拉米夫定(LAM)更能有用预防HBV的笔直撒播。评估替诺福韦(TDF)或恩替卡韦(ETV)相较于慰藉剂或其他抗病毒药物疗效的研究相对缺乏。人们需要举行针对替比夫定(LdT)、拉米夫定(LAM)、替诺福韦(TDF)或恩替卡韦(ETV)的头对头较量研究和本钱效益剖析。

编译自：Comparative Efficacy of Antiviral Therapy in Preventing Vertical Transmission of Hepatitis B. Liver International. 2016;36(5).