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评估肝纤维化的新分类——P-I-R分类

肝穿刺活组织学检查被以为是评估肝脏病变水平的“金标准”，既往的肝纤维化水平评估主要接纳病理半定量评分系统
。贾继东教授和尤红教授主持的一项研究对有纤维距离的肝穿刺组织（Ishak≥3期）举行了进一步剖析：凭证纤维距离的比例分为希望为主型、不确定型和逆转为主型，提出了评估肝纤维化的新分类，即P-I-R分类——希望为主型（predominantly Progressive）、逆转为主型（predominantly Regressive）和不确定型（Indeterminate），这是对古板肝纤维化分期标准的有益增补
。

P-I-R分类不但可以对单次肝穿刺标本举行横断面的肝纤维化分期评估，并且可用于评估肝纤维化的动态转变；对治疗前后Ishak分期无转变者，使用P-I-R分类可细分出具有纤维化逆转趋势的患者
。P-I-R分类主要适用于有纤维距离的肝组织纤维化水平的定性剖析，为临床医生判断患者经治疗后是否爆发纤维化逆转提供了一种新的评估要领
。希望有更多的临床数据对P-I-R新分类要领举行验证，尽早举行临床推广应用
。

目的  

抗病毒治疗可以逆转部分乙型肝炎纤维化和肝硬化，但既往有关肝纤维化逆转的研究多接纳病理半定量要领，而非定性评估
。本研究旨在建设反应慢性乙型肝炎（CHB）抗病毒治疗后肝纤维化/肝硬化动态转变的病理定性评估要领
。

要领

入组CHB肝纤维化及肝硬化初治患者，以恩替卡韦为基础的抗病毒治疗前及治疗78周后举行两次肝穿刺活组织学检查，每半年举行1次随访评估
。凭证差别纤维距离所占比例，提出评估肝纤维化动态转变的定性新标准（P-I-R分类）：希望为主型（predominantly Progressive）、逆转为主型（predominantly Regressive）和不确定型（Indeterminate）；划分使用此分类标准和Ishak纤维化分期评估治疗前后纤维化转变，使用Ishak炎症运动度评分评估治疗前后炎症运动度转变
。

效果  

共入组112例治疗前后两次肝穿刺的CHB患者，其中71例Ishak≥3期且肝穿刺质量及格的患者纳入终剖析
。凭证P-I-R分类，治疗前，希望为主型、不确定型和逆转为主型患者比例划分为58%（41/71）、29%（21/71）和13%（9/71），三种类型间丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、白卵白、HBeAg阳性率、HBV DNA和肝脏硬度值较量，差别有统计学意义（P < 0.05）；而治疗后，希望为主型、不确定型和逆转为主型患者比例变为11%（8/71）、11%（8/71）和78%（55/71）
。在35例治疗前后Ishak分期无转变的患者中，72%（25/35）的患者治疗后P-I-R评分为逆转为主型，且这些患者的Laennec评分、胶原比例面积和肝脏硬度值在治疗后均较治疗前有所下降
。

结论  

新的P-I-R分类可用于评估CHB患者抗病毒治疗后肝纤维化的动态转变
。