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哪些病人可以换用替诺福韦

宣布：2016-12-15　|　泉源：坦怀相待　|　浏览：10256

①核苷类药物单药耐药或应答不佳的患者可以换用替诺福韦。

以往，拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦爆发耐药或应答不佳的患者，医生一样平常建议加用阿德福韦团结治疗。由于其时只有阿德福韦与以上3种药物没有交织的耐药位点，但阿德福韦单药抗病毒作用较弱，很容易再次导致耐药，因此只好让患者同时使用两种药物治疗。别看替诺福韦是阿德福韦的小弟弟，但它的抗病毒作用可比阿德福韦强许多，治疗1年的患者HBV DNA检测不出的患者是阿德福韦的1倍以上。并且，替诺福韦与拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦没有相同的耐药位点。现在，替诺福韦降价了，拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦爆发耐药或应答不佳的患者直接换用替诺福韦单药治疗就OK啦!不但镌汰了患者的服药肩负，还降低了不良反应爆发的危害。

②正在团结治疗的患者可以换用替诺福韦。

一些患者在前几年的治疗中已经爆发耐药，正在服用拉米夫定+阿德福韦、恩替卡韦+阿德福韦，或者替比夫定+阿德福韦团结治疗。若是这些患者在团结治疗时代病毒应答优异，HBV DNA坚持在可检测值的下限，换用替诺福韦单药治疗，一定仍然可以坚持优异的疗效�；灰┖�，病人的服药肩负镌汰，并且阿德福韦的肾毒性比替诺福韦更显着，还可以减轻药物对肾小管的毒性。

③正在使用恩替卡韦逐日2片治疗的患者可以换用替诺福韦。

有些患者在拉米夫定耐药后换用恩替卡韦逐日2片治疗。由于拉米夫定与恩替卡韦有相同的耐药位点，在拉米夫定耐药后，体内的乙肝病毒对恩替卡韦的敏感性也会显着降低，若是逐日只服1片恩替卡韦，很容易爆发耐药，必需把剂量增添1倍，按逐日2片剂量服用。纵然这样，仍有40%的患者在4～5年后爆发耐药。因此，这些患者换用替诺福韦更为合适。

④阿德福韦单药治疗应答不佳的经治患者可以换用替诺福韦。

阿德福韦的抗病毒作用较弱，单药治疗有许多患者的应答不佳，HBV DNA一直没有转阴。这些患者若不实时改变治疗计划，则势必造成病毒耐药。若是是初治患者，以前用没有用过拉米夫定等核苷类药物治疗，虽然换用恩替卡韦更佳。但若是是经治患者，以前用过拉米夫定等核苷类药物，换用恩替卡韦容易爆发耐药，不如换用替诺福韦。

⑤正在使用其他核苷(酸)类药物治疗，准备有身的女性患者可以换用替诺福韦。

正在使用其他核苷(酸)类药物治疗的女性患者不可由于有身中止治疗，中止治疗往往会导致肝病加重，需要换用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦这三种在有身时代较量清静的药物，一边治疗一边生育。可是，拉米夫定容易导致耐药，替比夫定耐药率只是略低于拉米夫定，有导致肌酸激酶升高的副作用，并且由于替比夫定不可治疗艾滋病，在妊娠妇女中清静性数据较少。替诺福韦和替比夫定一样属于妊娠清静水平B级的药物，且禁止易爆发耐药，在全球艾滋病和乙肝妊娠妇女中有较多的清静性数据，因此，正在使用其他核苷(酸)类药物治疗，准备有身的女性患者换用替诺福韦治疗更为清静有用。

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