HBeAg阳性慢乙肝患者何时最先治疗?
凭证乙肝病毒熏染的自然史，HBeAg阳性的免疫耐受期乙肝病毒熏染者突然爆发ALT升高，通常是免疫扫除的爆发。关于HBeAg阳性的患者，有些可能会爆发自觉性HBeAg血清学转换。自觉性HBeAg血清学转换的爆发率约莫1.1%～9%，B基因型比C基因型有更高的自觉性HBeAg血清学转换率。一样平常来说，年岁较轻，ALT较高(>150 U/L)，且HBV DNA和HBeAg动态视察下降较快的患者，展望自觉性HBeAg血清学转换的可能性较大。因此，关于年岁较轻、HBeAg阳性且没有肝硬化的患者，可以视察一段时间，监测ALT、HBV DNA和HBeAg，看看是否能爆发自觉的HBeAg血清学转换。若是爆发HBeAg血清学转换，说明熏染者已经进入非运动期，大大都预后较好，可不必治疗。可是，年岁>30岁，一连ALT升高，HBV DNA和HBeAg水平没有下降趋势者，自觉性HBeAg血清学转换的可能性较小，应该尽早给予抗病毒治疗。
HBeAg阳性慢乙肝患者应该怎样治疗?
HBeAg阳性慢乙肝患者在最先治疗时宜选用抗病毒作用强和耐药爆发率低的药物(如：恩替卡韦[ETV]和替诺福韦酯[TDF])，年轻的患者对不良反应的耐受性较好，若是ALT较高，HBV DNA水平较低，也可以试用滋扰素治疗。
选择抗病毒作用较弱或容易爆发耐药的药物，一旦病毒耐药后对其他药物的敏感性也会显着降低，需要增添剂量或联适用药，且仍容易爆发耐药。但有时也需要因人而异。例如：准备有身的女性也可以选择拉米夫定(LAM)或替比夫定(LdT)等妊娠期较量清静的药物。
在治疗前HBV DNA水平较低的患者，也可以选用价钱自制的拉米夫定和阿德福韦酯(ADV)。选择了LAM、LdT或ADV治疗的患者，应在治疗的12周和24周举行HBV DNA检测，对药物的疗效举行展望。对应答不佳的患者凭证《乙肝指南》推荐意见实时改变治疗计划：
▲ LAM或LdT单药治疗应答不佳的患者，可改用TDF单药治疗，或加用ADV团结治疗;
▲ ADV单药治疗应答不佳的患者，可以改用ETV或TDF单药治疗，或加用LAM团结治疗。
患者的病情千奇百怪，心态和经济条件各不相同，只有因人而异，精准的实验个体化治疗，才华使病人有更好的依从性，抵达更好的治疗效果。
HBeAg阳性慢乙肝使用NA(s)治疗后何时能够停药?
核苷(酸)类药物的治疗只管一些患者有可能停药，但过早停药往往导致疾病复发，前功尽弃。以往的大大都指南推荐HBeAg阳性患者NA(s)治疗的停药指征是抵达完全病毒学应答、ALT复常，在HBeAg血清学转换一连至少1年后可以停药，但近年来的临床实践证实，许多HBeAg阳性患者纵然抵达上述的停药标准，停药后的复发率也很高。HBeAg血清学转后，牢靠治疗的时间越长，停药后的复发率越低，好抵达HBsAg阴转后再停药。因此，大大都医生建议患者尽可能延伸治疗时间。
2015年更新的《亚太地区乙型肝炎临床治理指南》中指出：关于没有肝硬化的HBeAg阳性患者，NA(s)的佳疗程是不确定的。HBeAg血清学转换后牢靠治疗至少1年可以停药，但好牢靠治疗3年后再停药。
我国2015年版《乙肝指南》明确提出：关于没有肝硬化HBeAg阳性患者，NA(s)的总疗程建议至少4年，在抵达HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再牢靠治疗至少3年(每隔6个月复查一次)仍坚持稳固者，可思量停药，但延伸疗程可降低复发率。
HBeAg阳性慢乙肝用滋扰素治疗何时可以停药?
无论是通俗IFN-α照旧聚乙二醇化滋扰素(PegIFN-α)，对慢乙肝的疗效都是有限的，并且有较多不良反应。因此，只管有研究显示延伸PegIFN-α的疗程至2年可提高治疗应答率，但延伸疗程有可能导致更多的不良反应和经济肩负，且关于展望应答不佳的大大都患者纵然延伸疗程也很可能无法抵达知足的疗效。因此，现在各国的指南和我国2015年版《乙肝指南》均未建议延伸疗程，长疗程为1年。并且在治疗24周时，关于展望疗效可能较差的患者建议阻止治疗。
治疗时代展望滋扰素疗效的指征主要依据HBV DNA和HBsAg定量，其中HBsAg定量是主要的展望指标。治疗12周和24周时应凭证患者的HBsAg和HBV DNA对滋扰素的疗效举行展望。展望疗效欠佳的患者，建议停药。这是我国次在《乙肝指南》中对展望滋扰素疗效欠佳的患者提出提前中止治疗的建议。
展望滋扰素疗效欠佳的患者提前中止治疗不但可以减轻患者的经济肩负，并且还可以镌汰不良反应，并使这些患者实时获得其他更有用的药物治疗。
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